进监狱咨询案例:一般心理问题咨询的案例报告

作者：范艳英   

一、一般咨料：
    陈XX，男，21岁，初中毕业，共有兄弟姐妹5个，自已排行老四，上有一哥一姐，下有一妹。其自幼身体很好，无重大疾病史，身高约1.6米，体形偏瘦小，但精神很好，入狱前和父亲同住。家庭教育方式为父亲粗暴且缺乏母爱。家族无精神疾病史。现被判有期徒行两年半，正在服刑。
二、求助者主述
    幼时因父亲是退伍军人,在外地上班，父母长期两地分居，而自已则和母亲同住在乡下，父母感情不是很好。在刚记事时，母亲就和别人出走再也没有回来，后和父亲离婚，而自己也随父亲到了扬州上学。父亲脾气不是很好，经常发火，与自己几乎没有交流。上小学时我的成绩一直很好，而且是个很讨人喜欢的好孩子。但到初二时，成绩开始下降，并会与人打架。当时也有几个要好的朋友，但自己从不和他们讲家里的事，认为这是很丢人的事，即家丑不可外扬。即使有什么不愉快的事，不是自己忍着就是在自己住的地方狠狠地写字，借以排解，也从不和任何人说。心里觉得特别的压抑。后来玩了摩托车，感觉特别的过瘾。初中毕业后，待业在家，当时曾和哥哥一起做过一件事，但当时不知是犯法的事，知道时已经太晚了。当时自己才16岁，还没有成年，所以被判了缓刑。后来去学了厨师，感觉很好，收入也很高，自己很是满意，和父亲的关系也有所改善。但在一次酒后，由于自已的好奇而犯了罪，导致如今的现状。
其实自己也很想好好学习，但因当时的情况，心里总是想着家里的事，感觉压力很大，而当时父亲也没有很好地与自己交流，有什么不如意的就是骂，自己的心里老是想着母亲能否回来，一家人团团圆圆的。入狱后很是担心父亲，他一直没来看视过我，没有他的任何消息，不知他现在怎么样了，他的身体不是很好（眼中含着泪水）。最近十几天来总有种看到小动物想它杀死的感觉，我知道这样不好，但有时还会去想，感觉这样不好，是不是有心理上的毛病了。

三、咨询师观察：
    由于求助者是正在服刑的犯人，因而神情严肃，坐姿拘谨语音低沉，对自己以往的言行甚感后悔，特别是提到对父亲的担忧时，两眼充满了泪水。对家的那种团聚温馨充满了向往之情，话语中尽是对母爱的渴望。对出狱后的生活虽说已有了一定的心理准备，但依然是顾虑重重，对末来的生活处于一种矛盾的状态。但对这次的次询充满了希望，眼神中尽是热切的渴盼。目前他急于想了解父亲的情况，诉说结束后，对咨询师充满期待，求助愿望强烈。

四、评估与诊断
    1、根据病与非病三原则，该求助者的主客观统一，知情义协调一致，个性稳定，有自知力，主动求治，没有幻觉、妄想等精神病的症状，因而可排除精神病。
    2、对照症状学标准，该求助者出现后悔、悲观、失望、忧郁等的情绪症状，体验着不同的痛苦；从严重程度上看，该求助者的反应较重，但没有泛化，并末严重影响在狱中生活的功能；从病程标准来看，只是最近十几天；从除外标准来看，该求助者的问题不是十分严重，且时间不是很长，心里冲突也是由现实性引起的，因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。
    3、根据以上判断，可初步诊断为一般心理问题。属于心理咨询的范畴。

五、咨询目标的制定
根据以上的诊断分析与评估，与求助者协商确定咨询目标。
（1）具体目标与近期目标：
缓解悲观、失望、忧郁、后悔的情绪，逐步增加对父亲的理解，不能急于让父亲做出重大的改变，尽量让自己心平气和，对自己不能把控决定的事，不要抱以太大的期望，只做自己该做的事情。
（2）最终目标与远期目标：
使求助者正确地看待自我，接纳自我，重塑对生活的美好期望。对自己的成长环境有一个正确的认识与理解，树立积极改造的信心，争取早日得到减刑，重归社会，以期以后做一个对社会有用的人。

六、咨询方案的制定：
1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法和认知疗法
求助者的心理问题主要表现为悲观、失望、忧郁，以及对父亲的牵挂担忧，对母亲爱恨的矛盾心情。咨询师认为，无论是对自己的情绪还是对父母的态度（包括对以后重归社会后的态度）等，都是求助者在成长经历的背景下和个性特征的基础上不断习得和形成的，这其中无论是情绪的变化还对父母的态度，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素，加上如今在监狱的环境，如不及时采用操作性、目的性、时效性很强的合理情绪和认知行为疗法加以矫正，求助者即使会积极努力的改造，但其内心的矛盾仍会不断增加，精神的痛苦将越来越重，且其忧郁悲观的情况也将迅速扩张，而这对日后重归社会后的生活决没有一丁点的好处，甚至将是很大的隐患。
另外，求助者目前在狱中的典型心理和行为异常还没达到严重的程度，还有他现在特定的年龄阶段，且求助者的悟性很高，咨询师认为其在狱中的问题可用合理情绪疗法，而对其社会背景及幼时的成长经历则一定要从认知上加以矫正，才能达到解决深层次的问题的根本原因，再加上求助者的求治愿望强烈，因此比较适合采用上述咨询方法。

2、双方的权利和义务以及对咨询时间与收费问题等：
    咨询过程中，因求助者特殊的身份环境而未作说明。

七、咨询过程：大至分为三个步骤：
1、咨询评估与关系建立阶段：
    在向求助者作自我阶绍后，首先向其说明保密原则及心理咨询的性质，然后通过摄入性的会谈了解了求助者的一般资料外，还掌握了求助者悲观、失望、忧郁等情绪的原因，及对父亲一直音信全无的不理解，求助者认为是他的父亲不再原谅他了，嫌弃他了，对他不再抱有希望、不想再认他这个儿子了；还是因父亲身体不好而不能前来看视他等，由此而加重了他的自责、自罪、后悔、忧郁的情绪，还有对母亲的不理解和爱恨不清的感觉，以及女朋友的分手也增加了他对往后出狱后的焦虑。根据以上的原因，咨询师在作出求助者的问题是属于一般心理问题的诊断后，用合理情绪疗法对求助者进行了咨询分析。

2、心理帮助阶段：
（1）用合理情绪疗法进行咨询分析：
    A、找出了求助者问题的ABC，即：入狱后家人特别是父亲一直音信全无（A），而悲观、失望、自罪自责、忧郁等的情绪（C），而其不合理的信念是：父亲不想再见到他了、不想认他这个儿子了、还是因为他身体不好而不能前来（B）

    B、通过分析引导求助者进入领悟阶段：
    首先，咨询师让求助者认识到一个事实：即父亲是一名退伍军人，其身体的素质很好，那么，他生病住院的可能性不是很大，另外，其父亲不愿意或不能来看视他也不是肯定的，而只是一种可能性。咨询师答应将他对父亲的担心与牵挂转告给狱警，或帮其找到其姐，让求助者能够知道父亲的情况。另外，还告诉他，他的父亲没有前来探视他，除了可能对他有一定的看法外，其多数可能还是来自他自身的原因，因为对他的父亲来说，在其年轻时夫妻分居，而妻子又与别人私奔，工作又不顺；而在中年时，两个儿子又相继入狱，这一连患的事件对他来说，本身就是很残酷的打击，应该说，出现了这样的事情，他的父亲能够这样坚持下来本身就很不易，何况还要承受来自各方面的生活的压力，因为他必竟还在正常的社会环境中生活，他不得不去面对生活中所发生的一切。从这些方面来引导求助者去理解他父亲的心情，去体会他父亲的感受；另外还告诉他还可以从他的姐姐那儿来了解他父亲的情况。这些对减轻求助者的情绪状况大有好转。并更进一步地让他体会到了他父亲的压力，以及为何没来看他的感受。更进一步地让他理解了在他上学时父亲对他的教育其实都是出自真正的爱，只是有时方法不当，而他当时又不能理解。但通过这样的引导，求助者都能理解也都能接受了。通过这些事例，求助者进一步地认识到了他父亲生活的不易和艰幸，也更多地理解了父亲内心当中的困苦。同时，也使求助者清楚地认识到了自己作为儿子的责任。即便是身在高墙内，也应当担当起分担父亲通苦的责任。而不是一味地自罪自责，并还不理解父亲为何没有前来看视自己，但通过这样的分析后，表示深切地理解了父亲，并认识到其实在很大程度上是自己的行为给父亲造成了很大的伤害。

    C、修通阶断：
    通过上面的引导领悟后，咨询师又进一步地分析之所以会不理解父亲的原因，并告之只有通过自己的努力，放弃原来不合理的信念，积极改造，把自己的情绪理顺，理所当然地把好的一面展现出来，因为他有修理车辆和厨师的特长，加上他现在对他父亲的理解，可使求助者的自罪自责、后悔、忧郁的情绪有很大的缓解作用，代之以积极的投入到劳动改造中，以自己好的一面重新唤起自己对生活的向往和希望，并能过自己的改造，也能给父亲带来一点安慰，以减轻父亲的痛苦。同时，也能给父亲带来对未来生活的希望。

（2）对求助者特殊的社会背景与幼年的成长环境，咨询师主要通过认知疗法，使求助者明白：背景与环境固然对一个人成长影响很大，但其关键性的还是在于个体自身的成长，每个人在其成长的过程中都会遭遇各种不幸和困苦，比如发生在求助者身上的事，在别人身上也同样会发生，而对别人来说却并未这样严重的后果，而这恰于个体即求助者的认知以及与他对事情的看法有很大的关系。并且告诉他，对于父母，父母有父母的原因与想法，而对于自己，只需做好每个阶段自己该做的事，有了压力要用正确的方法去排解疏导。对于家庭与父母的事，自己是撑控与决定不了的。而对当时出现那样的情绪状况，也是正常的可以理解的。特别是他在骑摩托车时的那种开到死都不怕的速度，其实是一种麻痹自己的行为，也是想冲出当时那种环境压抑的象征；包括在看到灯光后的那种忘乎所以的车速，想一下子就能达到光明的面前，其实也是想冲出当时的那种环境，是对美好生活的迫切向往。但在当时，却没有意识到自己这种行为的危险性可能给自己带来的后果。如今，唯有自己好好努力，积极改造，充分利用这第二次塑造自我的机会，积极地表现自己，才是日后向往美好生活的唯一途径。千万不可自暴自弃，正如想把小动物杀死的想法，其实也是对自己的否定：因为自己的弱小，正如不能主宰自己命运的小动物一样，如今自己身在高墙内，还不如死的好，这是一种来自潜意识的自卑、忧郁的情节。那既然出现了这样的情绪状况，必须用正确的方法加以调整。所以必须重新调整自己的认知模式，充分认识到这当中的危害，修正自己的观念，多做换位思考。当然，这当中有相当的困难，所以更要坚定自己正确的信念，不定期的进行自我审查，及时调整，纠正自己错误的观念，重塑自我，并学会正确的评价别人与自己，重新接纳自己，肯定自己。并让求助者认识到自己对社会还是很有作用的。

    3、结束与巩固阶段：
    通过上面一系列的方法与咨询后，让求助者再重新回到开始，让他想象再在以往的环境中会做出怎样的反应。进一步对其情绪加以合理化，并进行正面强化，以预防日后重归社会后遇到相似情况可作出正确的反应，同时也进一步地巩固本次的咨询方法与效果。

八、咨询效果与评估：
（1）求助者对咨询效果的自我评估：
求助者在咨询结束时认为，这次咨询对自己非常有帮助，使他对自己情绪形成的原因有了清楚的认识，并通过这次咨询，理解了父亲的感受，也更进一步地加深了对父亲的理解，体会到他的痛苦，并现实地接受了父母的行为，。现在自己感觉好多了，不再那样紧张压抑了，明显地有了轻松的感觉。还表示对日后的改造充满信心。最后，他表示对这次的咨询很是满意。

（2）咨询师的评定：
根据咨询师的观察，发现求助者在情绪、认知和独立性等方面均有进步，如求助者神情的放松，有时不自觉地露出微笑及眼神中流露出的对生活的希望等，均表明这次咨询的成效，所有的这些变化，应该说对他在狱中的表现及日后重归社会生活都有相当的帮助。本次咨询过程较完整、有条理。