新入狱犯人适应障碍的咨询报告

作者：陆用升   

文章来源：中华心里教育网学员实习优秀论文

摘要：

本文通过一名新入狱犯人适应障碍案例的咨询，对该求助者心理问题的成因及发展过程进行了细致的分析，说明“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”。在求助者的积极配合下，咨询师运用合理情绪疗法帮助求助者改变了自己的认知，从而使不良情绪得到缓解。
一、一般资料

    求助者兰某，男性，大学文化，现年50岁（57年10月10日出生），贵州省人，因犯诈骗罪被判处有期徒刑7年，现龙潭监狱集训队队员。

    求助者父母均健在，现已八十三四岁，姊妹共8人，求助者为老六，妻子原是一家企业的领导，因企业不不景气现在也下岗在家，有一个现已26的儿子。求助者自幼很要强，做事就想做的最好，擅长雕刻。自幼就一直随父母一道生活，就是结婚生子到案发前也没有和父母分开过。

二、求助者主诉

    兰某称：我因为犯诈骗罪在高邮县被判刑7年，到监狱集训队已经快3个月了。我犯了罪，我自己也认罪，就一心想通过自己的努力劳动来争取减刑，好早日回到亲人的身边。可是由于我上大学时是学医的，我是一名骨科医生，从没有从事过体力劳动，再说我的身体也比较瘦小，现在只有90斤重，另外我的左手肘关节处曾受过伤，右肩部也有不适。由于身体原因，我虽然尽力去努力劳动，可结果是任务量完成不了，每天只要有反省的人那就是我。所以我感到很委屈。劳动不行，如何能够减刑这个问题近来一直在困扰着我。其次，就是因为我是外籍人（贵州），我在这里除了一个同案之外，就再也没有熟悉的人。就是这个同案我们也是根本见不上面的。在江苏服刑，我感觉很孤独，家人虽然对我仍然很好，但从贵州到这里要坐三四天的车，接见也只有半个小时，所以也没有什么意义。我真想找一个没有人的地方大哭一场。还有就是我对这里的其他犯人随地吐痰等不良习惯很是看不惯。

三、观察和他人的反映

    求助者思维清晰，言语表达流畅，情绪反应能够在理智控制之下，无泛化、幻觉和妄想。既为自己的犯罪行为而后悔自责，又为自己经常被反省而感到委屈，不能达到减刑的目的而焦虑。时间已满一个月。

四、评估与诊断

（一）根据临床资料的收集，该求助者的状态为：

1、精神状态：情绪低沉，明显的焦虑情绪

2、身体状况：左手肘关节处年轻时曾受过伤，现在还有明显的伤疤，右肩部也有不适，睡眠不好，身体比入狱前明显消瘦，现在只有90斤重。

3、社会工作与社会交往状态：劳动任务不能够完成，经常被反省。孤立无援，孤僻，清高、和狱友关系不佳

4、心理状态评估：心理状态较差。

（二）根据临床资料的收集，总结典型症状为：

1、后悔、自卑，

2、焦虑，（经常被反省，如何才能减刑）

3、抑郁（现在已经50岁了，等到刑满释放已经是近60岁的人了，什么也不能干了）

4、固执（组长说他讲话了，他坚持说没有讲话而被责令宁愿面壁思过

综合分析所获得的临床资料，对求助者问题的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质与严重程度进行分析判断：根据躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍和品行障碍。该求助者的心理与行为表现属于适应障碍。

（三）诊断依据为：

1、自卑，焦虑；

2、自我评价过低，精神负担重，内心痛苦。

3、入狱后一个月内发病，且病程在六个月以内

4、无固定的妄想、幻觉和思维障碍。

（四）病因分析：

1、生物学原因：无躯体疾病引发心理问题情况显示。

2、引发心理问题与行为问题的认知因素：

A：错误观念——只要自己努力劳动，就应该获得减刑。

B：对现实问题的误解和错误评价——自己被反省主要是因为自己是外籍（贵州）人，如果在贵州服刑就不会是这个样子。

3、社会性原因：

A：社会事件——因为不能够完成劳动任务，经常被反省。在宿舍里明明没有讲话，可组长非要说其讲话了，令其面壁思过。

B：生活环境——对狱友随地吐痰的习惯很是看不惯

C：生活习惯——入狱后整个生活环境都发生了变化，尤其是感到伙食营养不够。第一次远离父母和家人。

五、咨询目标的制定

根据以上诊断分析，通过与求助者协商，确定咨询目标：

（一）具体目标与近期目标：

1、探询不良行为的诱因，认识自卑心理的危害。

2、增强自信，改变人际交往的不良状况，增进与环境的接触。

（二）最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终寻求促进求助者的健康和发展，达到人格的完善。

六、咨询方案的制定

（一）主要咨询方法与适用原理：

合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯（A·ELLis）于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。

艾利斯宣称：人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的。这就成了ＡＢＣ理论的基本观点。在ＡＢＣ理论模式中，Ａ是指诱发性事件；Ｂ是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；Ｃ是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。

该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事件的不正确的解释和评价。埃利斯常借用古希腊哲学家埃皮克迪特斯（Epictetus）的一句名言来阐述自己的观点：“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。”根据合理情绪疗法的原理，可以看出：该求助者是大学文化，入狱前是一名骨科医生，受人尊敬。因犯诈骗罪被捕入狱以后，其内心产生了强烈的冲突。虽然也认罪，并希望通过努力劳动获得减刑，但由于劳动任务不能够完成而常常被责令反省，感到十分委屈，认为并不是自己不努力，而是体力的原因。一个常常被责令反省的人，怎么能够减刑的问题就始终在困扰着他。他也想和其他狱友处好关系，但由于认为自己是外籍（贵州）人，在江苏服刑必然会被江苏人欺负，再加上其他狱友随地吐痰的习惯让他感觉很不舒服，从内心里又不愿意和他们交往。因而也就愈发觉得孤独。

合理情绪疗法理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径来改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。根据求助者目前典型的心理和行为异常的严重程度，以及他的年龄阶段和文化程度，采用合理情绪疗法对求助者是比较适合的。

（二）双方的责任、权利和义务

1、求助者的责任、权利和义务：

责任：

（1）向咨询师提供与问题有关的真实资料；

（2）积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利：

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或终止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2、咨询师的责任、权利和义务：

责任：

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。

义务：

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间与收费

咨询时间：由于问题不够严重，再加上监狱咨询不能够多次、持续的特点，故咨询分为上下两个时段，第一个时段主要是摄入性谈话，第二个时段为治疗性谈话。

咨询收费：免费（因犯人无收入）

七、咨询过程

咨询阶段大致分为：1．诊断评估与咨询关系建立阶段；2．心理帮助、结束与巩固阶段。

具体咨询过程：

第一个时段： 2007年4月27日上午9：00－9：50

目的：1）了解基本情况；2）建立良好的咨询关系； 3）确定主要问题；4）探寻改变意愿；5）进行咨询分析。

方法：会谈

过程：

1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；介绍双方的责任、权利与义务。

2）了解求助者的成长过程，尤其是重大事件；与求助者交谈，收集临床资料，探寻他心理矛盾的症状，表现形式，以及症状产生和发展的全过程。同时进行常规的精神检查，以确定是否系合理情绪疗法的适应症。

3）确定咨询目标，并就什么是心理咨询、心理咨询能否帮助他进行了沟通。

4）作出初步问题分析，该求助者已知道自己的问题所在，即知道自己“为什么会这样”。

咨询师通过关注与倾听，使求助者感觉到被理解和接纳，信任得以建立；咨询师加以理论的解释与指导，使求助者感到自己的困难有了可求助的人，从而感到安慰，并愿意与咨询师相配合。

第二个时段 2007年4月30日上午10：10－11：00

目的：分析问题产生原因，改变不良认知

方法：合理情绪疗法

过程：

    首先，咨询师让求助者回忆自己入狱后的种种不良情绪，帮助他剖析这些不良情绪产生的原因。通过谈话、回忆、入狱前后自己生活环境变化的对比、分析，寻找致病的根源。向求助者指出他之所以受情绪困扰，不是由于自己不适应体力劳动、是外籍（贵州）人等因素的影响，而是由于他自身所存在的不合理信念所导致。对于这点，他自己应当负责任。从而使求助者认识到需要改变的是自己的不合理信念，而不是通过监狱改变有关规定等去要求别人改变对求助者的看法。

    该求助者问题的根源主要是来自于不合理的认知。一是把努力劳动改造和获得减刑联系在一起，认为：自己已经尽了最大努力，但还是因为劳动任务没有完成而被责令反省。被责令反省就表明没有努力劳动改造，没有努力劳动改造就不可能被减刑。二是认为外籍（贵州）人在江苏一定会被欺负。等等。

    咨询师向他讲解了埃利斯合理情绪理论的主要精髓是“产生不良情绪的主要原因是不合理的信念而并非是事情本身”，让他知道要想改变目前的不良情绪体验，必须从自身的认知上入手，在他听懂了合理情绪疗法的基本原理后，再教给他与不合理信念辩论的方法。从而从改变他常见的不合理信念入手，帮助他做认知上的改变，并帮助他学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式。

    通过咨询，咨询师帮助求助者改变自己的认知。

    第一，咨询师帮助求助者认识到：减刑是一种奖励措施，从理论上讲虽然对于每一个服刑的人而言都有获得减刑奖励的机会，但是实际上也只有少数人能够得到真正的奖励。正如你本人上过大学，而实际上并不是所有想上大学的人都能像你一样能够上大学。你因身体等客观原因，不能够完成任务，尽管你确实已经尽力了，但奖励的规则就是劳动任务完成好的，而不是尽了力的。就是让你反省，也没有什么不当的地方，你得承认没有完成任务的事实。但只要自己努力劳动，即使不能够获得减刑奖励，至少不会加刑。这样，当七年届满的时候，你可以说“我虽然没有获得减刑的奖励，但至少我曾经努力过，而且我没有在狱内犯新罪而被加刑。我终于按期出狱了。”

   第二，帮助求助者认识到：孤立感并不是来自于外籍（贵州）人的身份，而是自己主观的想法。因为江苏的狱友并没有因其是外籍（贵州）人而欺负他。无论是贵州，还是江苏，都是中国人，监狱都是中国的监狱，警察也都是中国的警察，不会因人的籍贯不同而有所不同。

   由于自己有外籍（贵州）人在江苏必然会被江苏人欺负这样的认识，就会把入狱后所遇到的一切矛盾和问题都归结到自己是外籍（贵州）人上，都是别人对你的不公。因而阻碍了自己和其他狱友的交往。除了每月一次和家人通信之外，就无其他交往，没有可以倾诉的对象，所以愈发感到孤独，产生痛苦的情绪。

   第三，帮助求助者认识到：每个人都应该养成良好的卫生习惯，不随地吐痰是其中之一。如果经过你的劝说和影响，他不再随地吐痰了，那是一件极好的事。可是当你改变不了他随地吐痰的怀习惯时，那就只有改变自己的“看不惯”为“看得惯”，只要你自己仍然保持不随地吐痰的良好习惯就行了。

   第四，对于求助者诉说他在晚上熄灯以后，明明没有说话，组长（狱友）说他说话了，他就回应说“我没有说话。”组长说：“我听见你说话了。”组长就让他站在那里面壁思过。他只好站在地上，面对墙壁，说：“我再跟你说一遍，我没有说话！”就这样重复了多次。并一再表态，说他这种做法是“宁为玉碎，不为瓦全”。求助者希望对他的做法和认识予以评价。咨询师没有进行评价，而是说了一个关于我国著名数学家陈锦润为了讨回售货员少找给他的一毛钱而来去却花了两毛钱车费的故事，让求助者自己去评定自己的行为和想法对不对，值不值。求助者经过短暂的思考说，要说对不对，那当然是对的。要说值不值，那肯定是不值的。求助者表示他今后再遇到此类问题时，不应该只考虑对不对，更应该考虑值不值。

   最后，求助者自己总结了两点收获：第一，咨询师所教的方法对自己今后自己保持良好的心情会有作用，即导致让我反省的原因是任务没有完成，并不是因为我已经尽力了才让我反省的，所以，只要我已经尽力了，就是让我反省我也不会感到委屈了。只要我努力过，即使减刑的奖励我没有得到，但我可以按期出狱也算是一种成功。第二，咨询师所关于“当你无法改变别人的时候，那就得改变自己”说法很有道理。今后再遇到自己看不惯的事情时，就可以这么去对待。

   咨询师以如下的建议结束了咨询。

   关于如何进行自我调节的建议：

   在产生某种痛苦情绪的时候，首先要学会能够静下心来审视自己的不合理信念。不合理信念有三个特征：绝对化的要求，过分概括化和糟糕至极。绝对化的要求是指我们心中认为某件事必定会发生或不会发生这样的信念。过分概括化是一种以偏概全的不合理思维方式。糟糕至极是一种认为如果一件不好的事发生将是非常可怕、非常糟糕的想法。

   第二，想想自己的那些不合理信念使自己有了哪些情绪困扰，为什么会这样。

   第三，自己与自己的不合理信念进行辩论，自己说服自己，从而放弃这些不合理的信念。                              

   第四，当再次遇到由不合理信念产生不良情绪状态时，要有意识地去应用相对的合理信念来进行思维，更换自己的心情。

   埃利斯认为人既是有理性的、合理的，也可以是无理性、不合理的。有时会冒出去做不合情理事情的念头，但理性又常常能使我们保持理智，不去干傻事。埃利斯认为任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思维和信念。不合理的、不合逻辑的思维往往造成情绪上和心理上的痛苦和困扰。我们按照理性去思维，去行动时，我们就会成为一个愉快的，富有竞争精神的人。

八、咨询效果的评估

1、求助者自我评估：

   今天是我入狱以后讲话最多的一次，也是我心情最好的一天。

2、咨询师的评估：

   咨询已基本达到预期目的。通过咨询，帮助求助者改变了不合理信念对现实问题的误解和错误评价，减轻了自卑、偏执、抑郁和焦虑，不良情绪有明显改善。并能够开始自我认识和探索，重树自信心，并能够有能力开始面对和解决问题，人格的完善得以促进。