监狱咨询的案例报告

作者：水平

摘要：

    本例是由适应不良引发的一般心理问题。咨询师通过倾听、理解、共情等技术与求助者建立了良好的咨询关系，在此基础上进一步了解求助者的基本情况和相关资料，从而对求助者的情况进行鉴别诊断，找出求助者心理与行为问题的关键点，与求助者协商，共同制定了咨询目标与方案，进行咨询并对咨询效果进行初步的评估。咨询中使用了认知行为疗法。

一、    一般资料与主诉

一般资料：求助者王XX，男，30岁，江苏姜堰人，小学文化，已婚，有一6岁男孩，农民，无固定职业，父母长期从事船运，家境尚好，独生子，无家族精神病史，体健，除腰部有陈旧性轻微肌肉扭伤外无其他躯体疾病。

临床表现：入狱二个多月以来，经常感冒，头发有脱落；情绪低落时有心慌、不安的感觉，有时入睡困难，但这些症状断断续续，持续时间不长，自己可以调整；食欲正常；

主诉资料：我是因抢劫罪入狱，被判刑12.5年 。现在集训队服刑。入狱二个多月以来，经常感冒，掉头发。

    我知道，我没有什么，就是有些焦虑，可能是自己还没能适应这里的环境，过一段时间就会好的，今天能有这个机会倾诉可能会对我适应这里的环境更好些。我现在很后悔自己当时为什么会如此冲动犯下重罪，我对不起父母、对不起儿子，也对不起老婆，我自己被判刑是罪有应得，但我使他们在人前抬不起头来。还有和我同案的两个人，都是我的朋友，一男一女，女的才19岁，被判了9年，男的也被判了10年，我感到对不起他们，是因为跟着我才这样的，我也没办法弥补。我父母一直跑船，我16岁开始随他们一起在上海跑船，后来就由我自己独立经营，生意还可以，但我一心想赚大钱，不顾父母的反对，把船卖了，在姜堰开了一个公司，但经营不善，再加上经常与朋友在一切吃喝玩乐，亏空越来越大，最后犯下了抢劫罪。本来我已经逃到外地，但想到家人，特别是儿子才六岁，这样什么时候是个头，特别是和儿子通过电话后，下定决心回来自首。

   从我入狱以来，只有我父亲给我写了一封很短的信，我也不想让他们过来，父母年龄大，来回又要花钱，我只有积极的改造，争取减刑。在监狱里，组长对我很关心，经常开导我，叫我不要悲观，不要想逃跑，我很感激他，跟他说，我是不会逃跑的。我会利用这段时间学多一些技术，争取减刑，出去后凭自己的本事挣钱。与其他犯人的相处还可以，我在自己情绪低落的时候，就注意不与别人讲话，防止产生矛盾；我刚来的时候，同组的犯人要送拖鞋给我，我没要，我想等发的时候再领。我很想多学的技术，但有时头脑里会想很多东西，注意力不容易集中，自己有时候很着急，心里会烦；

    另外，我在被捕前由叔叔担保向银行贷了八万元的款，也不知道怎么样了，肯定是要我父母承担了，虽然我叔叔有一个厂，经济条件很好，但我父母是很自觉的人；还有就是我老婆，虽然我们感情很好，她是个很好的人，但毕竟才二十四岁，我不能耽误人家，如果她提出离婚，我会同意的，就是儿子还小，我想让读大学的妹妹（叔叔家的女儿）多教育他，不能让他向我一样。实际上，我也知道，我担心也没用，有些事实是改变不了的，人只有去努力适应环境。

二、咨询师观察：

求助者自知力正常，有较强的求治欲望；对自己不良情绪和焦虑的的状态有比较清醒的认识。思维逻辑、情感表达及自控力均正常，语言表达流畅。无幻觉、妄想等精神症状；

三、 评估与诊断

（一）综合分析所收集的临床资料，对心理状态的评估：

1、求助者精神状态：对自己的现状有较强的自知力，情绪相对比较稳定，思维逻辑正常，有较强的记忆力，偶尔有轻微地注意力不集中。心情比较压抑，自责、后悔、内疚等负面情绪较重，情绪有时低落，情感表达正常（提到父母、儿子时双眼噙泪）.自控能力较强，人格相对完整且比较稳定。

2、社会功能与社会交往：社会功能基本正常，能与人正常交往。

3、相关资料：求助者是独子又是爷爷、奶奶的独孙，自小在外跑船运，由爷爷、奶奶带大，比较溺爱，社会化程度较差，花钱大方，好交朋友，但与生人交往有戒备心理较重，怕别人看不起自己。

4、资料可靠性：经咨询师观察，求助者有较强的自知力，对自己的情绪状况有明确的认识，并能认识到自己是对环境不适应引起的且积极主动求询。因此可以判定，资料基本可靠。

5、求助者问题的关键点：求助者的症状的表层都是适应不良的引起的；其背后的实质是：家庭教养不当造成的自卑、不自信和缺少安全感造成的社会化程度差。

（二）鉴别诊断

1、根据郭念锋教授的区分心理的正常和异常的三原则：该求助者知情意统一、对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，人格相对稳定，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2、由于该求助者的内心冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事件，有明显道德性质，属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。

3、由于该求助者的问题由现实因素激发，持续时间较短，情绪反映尚在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化，因此可以排除严重心理问题。

（三）初步诊断：该求助者的问题符合一般心理问题的诊断标准。

（四）诊断依据：

1、由现实刺激引发而产生的内心冲突，并因此体验到不良情绪（后悔、自责、内疚）；

2、不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；

3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，生活功能未严重受损，但效率下降。

4、内容未泛化。

三、 咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定以下咨询目标。

具体目标与近期目标：帮助求助者认识到自己的认知上的错误观念，缓解压抑情绪，改变其不合理观念，减少不必要的担心，积极和家人沟通，取得家人的理解。

最终目标和长期目标：使求助者了解自己性格特点和人格特征，合理地看待自我，接纳自我，克服自卑心理，提高自信心，建立良好人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。

四、 咨询方案的制定

（一）主要咨询方法：认知行为疗法。

（二）、双方责任与义务

1、求助者的责任权利和义务。

责任

（1）向咨询师提供与心理问题有供真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的家庭作业。

权利

（1） 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2） 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2、咨询师的责任、权利和义务

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

（1） 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2） 有权利选择合适的求助者；

（3） 本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询；

义务

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的在关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

（三）、咨询的次数与时间安排：一次；100分钟。

（四）、咨询费用：不收费。

五、咨询过程

    首先咨询师利用言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、共情、理解等态度，与求助者建立了良好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛围；通过认真地倾听，既收集了大量的临床资料，又使求助者得到充分的倾诉的机会，从而达到“宣泄”的效果（求助者说出自己的心里创伤，症状会明显减轻）

    再从认知上入手，通过谈话使求助者明白人要想保持正常的心理状态，关键是要适应社会角色的转变，要“活在当下”。对过去的追悔和对未来的担心及焦虑不仅于事无补，还会造成许多负面影响，使自己沉浸在后悔、自责、内疚的不良情绪中，产生严重的心里冲突，从而出现躯体化症状，对自己的生活、工作、学习产生极其不利的影响。

    咨询师肯定了他积极改造的态度和想要多学技术的决心，但同时提醒他要充分了解自己，给自己一个准确地定位，制订合理地、可行的改造和学习计划，否则定位太高，反而会使自己压力太大，产生冲突，造成心理问题要积极地与家人沟通，把自己内心的真实想法告诉家人；在日常生活中要不要过分相信自己的感觉，因为自己的感觉不一定是正确的，特别是来自于错误的认知和不合理地观念的感觉更会误导自己，使自己产生错误的行为方式。

    针对目前的焦虑状态和紧张的情绪既要“顺其自然”又要“为所有为”，要学会与症状共存，带着症状生活。与此同时可辅以放松练习，逐步缓解焦虑情绪，达到放松精神的目的。具体过程如下：

    使自己处于舒适的状态（坐姿、睡姿皆可），深呼吸两次，呼吸一定要缓慢，从头部开始，依次顺序往下，同时给自己这样的暗示：“我累了，我要休息了”。整个过程二十分钟左右，可以达到放松、舒展的效果。

   最后，再分析求助者性格的特点和人格特征中存在的负面的因素。求助者在谈话中讲到的“别人送拖鞋给他，他不愿意要”，以及在监狱进行的心理测试反应他“与人交往怀有敌对和戒备心理”，咨询师又了解到，求助者重义气、好交朋友，和朋友在一起，都是自己花钱，如果没钱了，就不愿意和朋友在一起，怕他们瞧不起。和生人在一起，就不自在，总担心别人瞧不起自己，所以在监狱里，人家送拖鞋给他，他觉得人家是在可怜他，自尊心受不了。咨询师告诉他，他的这种心理是不自信的表现。因为从小，父母不在身边，缺少父母之爱，对他的自信心的形成产生一定的影响，再加上爷爷、奶奶溺爱，家庭经济条件好，要什么就买什么，从而养成了用花钱来弥补自己自信心不足的心理习惯。而求助者犯罪的根源也与这种心理有一定的关系，幻想快速致富。求助者对咨询师的分析点头认可，咨询师告诉他，缺少自信的人如果不能充分认识到自己的问题，就会极力地掩饰自己，产生退缩行为，使自己的社会化程度降低，害怕与人沟通和交流，要想改变自己，首先要了解自己，为自己画个像，，积极与人交往，袒露自己的性格弱点，接纳自己，最终才会被别人接纳。

六、     咨询效果评估

    求助者自我评估：通过倾诉使自己得到了宣泄，压抑情绪有所减轻，认识到有些不必要的担心解决不了任何问题，改变不的事情只能顺其自然，调整心态努力改造，争取减刑，早日和家人团聚。

    咨询师评估：在整个咨询过程中，求助者倾诉欲望强烈，对咨询师建立了较高的信任感，说到动情处，双眼含泪，在与咨询师讨论问题时均能所感悟，结束时，神色轻快、面露笑容、步履轻松。

    因此，此次咨询取得了较好的效果。