过多担心引发的心理问题

中华自杀救援网志愿者

一、一般资料及主诉：

求助者梁**，男，1975年出生于贵州紫云县板当镇团坡组，农民，无固定职业，小学文化，生活比较贫困，布依族，已婚。无精神病家族史，身健，无任何躯体疾病史。

临床表现：最近觉得没心思改造，担心家里母亲年迈，还要独自带着女儿和侄女生活，又没有经济生活来源，特别是自2003年父亲去世后，更是觉得愧疚，苦恼家中现状却无力改变，甚至担心自己刑期未满，而母亲年迈，不知道是否可以在母亲有生之年见上一面，另外一直想不通妻子为什么会丢下年幼的女儿不辞而别，还有的另外一个担心就是自2006年12月从康复中队调入现在的监区后，觉得新监区的管教干部不了解他，不会太关心他，会直接影响到他的减刑问题。现每天因为这些事情觉得压力很大，常常失眠，睡不着，感到内疚。自责。曾经压抑得想放开嗓门大叫来发泄，但不敢。

主诉：我于1997年与安徽一女子未婚同居，于1998年8月生下一女，后因参与盗窃在镇江被捕入狱，刑期13年，入狱后妻子来监狱探视过一次，回去后独自带上梁某的户口本在乡下领取了结婚证书，我很是欣慰，直至2004年全国非典后，妻子突然不辞而别，至今杳无音信，我在狱中曾给妻子的老家写了两封信，但均无回信。入狱前因意外事故哥嫂去世，留下一侄女时年11岁，由我抚养，入狱后2岁女儿和12岁侄女都由父母和妻子来抚养了，后父亲2003年去世，妻子2004离家出走后，抚养两个孩子的重担就落在了母亲身上，母亲是农村妇女，现已年迈，没有任何生活来源，家中生活靠亲戚救济，孩子学习还不错，学校减免了学费，也经常与女儿和侄女通信，但因经济困难，除妻子探视过一次外，至今无人来探视过，包括父亲去世也未见到面。因为家人隐瞒了入狱的事实，所以孩子们每次通信均表示想念，我很难过，最初入狱被判刑13年，在7年内因改造积极，分别被减刑两年和一年零三个月，我也希望通过积极的改造，再次争取减刑，早日回家见到母亲和孩子们。但因为最近新换了监区，担心管教干部不了解自己，会影响到改造的积极性，担心我的努力会白费，不能重新获得减刑的机会。另外，两年前因抑郁被调入精神康复中队，现情绪稳定被重新调入新监区，总感觉周围的犯人不和我说话，看不起我，认为我是精神病，我也不愿意和别人说话，最近晚上想问题较多，担心母亲年迈，孩子年幼，家中生活困难，觉得对不起死去的父亲兄嫂，没有照顾好侄女，害怕和同伴的关系会越来越紧张。

二、观察和反映

1.咨询师观察：求助者自知力正常，对自己低落和焦虑的情绪有明确的认识。思维逻辑正常，语言表达流利，自控力尚可。无幻觉妄想等精神症状。

2.管教干部反映：求助者两年前因抑郁严重，影响了正常的劳动改造，被调入精神康复中队两年，期间表现尚好，情绪也有了明显好转，2006年重新掉入20监。比较内向，不爱说话。

三、评估与诊断

（一）综合分析所收集的临床资料，对心理状态的评估：

1、求助者精神状态：情绪不稳定，心情压抑，内疚自卑偏重。

2、社会工作与社会交往：回避与同犯交往，改造积极性减低。

3、相关资料：对父亲去世的愧疚，对去世兄嫂的愧疚，对年迈母亲的担心，入狱后妻子的离家出走；精神病监区的经历引起其他犯人的歧视；回避与别人交往。

4、资料可靠性：可靠。求助者有自知力，对自己的状况有客观的评价，并能认识到自己问题所在并主动求询。

5、求助者问题的关键点：所有症状的表层都是与人际关系紧张有关。其背后的实质是：自卑，无价值感，无安全感。

6、求助者问题的性质：根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者可排除重性精神病。理由：该求助者的主客观世界是统一的，对自己的症状能自知，内心感到痛苦压抑，能主动寻求帮助；精神活动内在协调一致，提及母亲时表现出悲伤、内疚、思念等情绪；个性相对稳定。

（二）鉴别诊断：

1、根据正常不正常三原则，该求助者知情意统一、一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2、由于该求助者冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事件，有明显道德性质，属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。

3、由于该求助者问题持续时间两月，情绪反应强烈，有泛化现象，社会功能有一定受损，所以可以排除一般心理问题。

（三）诊断：该求助者的问题符合严重心理问题的诊断标准。

（四）诊断依据：

1、由强烈的，对个体威胁较大的现实刺激引发；

2、时程较长，在两个月以上；

3、反应强烈，痛苦无法自行解决；

4、内容充分泛化。

四、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定以下咨询目标。

具体目标与近期目标：缓解压抑情绪，改变其不合理观念，减少不必要的担心，改善当前人际关系，努力积极改造，争取减刑机会，早日回到家中尽责。

最终目标和长期目标：使求助者正确看待自我，克服自卑心理，提高自信心及自我价值感，建立良好人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。

五、咨询方案的制定

（一）     主要咨询方法：认知行为疗法。

（二）     双方责任与义务

1、求助者的责任权利和义务。

责任

（1）向咨询师提供与心理问题有供真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的家庭作业。

权利

（1）    有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）    有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2、咨询师的责任、权利和义务

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

（1）    有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）    有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询；

义务

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的在关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

（三）、咨询的次数与时间安排：一次，60分钟。

（四）、咨询费用：不收费。

六、咨询过程

从认知上入手，通过谈话使求助者明了人是活在此时此地的，对过去的愧疚和对未来的担心及焦虑不仅于事无补，还会造成许多负面影响。首先对于兄嫂去世后能够主动承担起抚养侄女的责任，予以赞赏，肯定求助者是一个有责任心的人，但是现在入狱是事实，仅仅是过多地愧疚是不能解决问题的。其次对于父亲去世时因在狱中无法见到最后一面，感到难过，咨询师通过谈话告诉求助者人的生老病死是自然规律，现在父亲已经不在了，懊恼后悔无法让父亲复活，必须接受这个事实，尽自己最大的努力早日回到家中减轻母亲的负担，尽到一个儿子的责任和父亲的责任，通过自己的能力，改善家庭现状，改变家中贫困。再者，在处理监区同伴关系的问题上，要调整自己的心态，主动和别人沟通，不要因为曾经去过康复中队就感到自卑，要认识到从康复中队的调出本身就意味着你情绪恢复了正常。另外也不用担心新监区的管教干部会不考虑减刑机会，让求助者认识到管教干部会观察到他们积极改造的每一个细节，只要努力做了，就一定有回报的。

七、咨询效果评估

求助者自我评估：压抑情绪有所减轻，认识到有些不必要的担心解决不了任何问题，只有通过自己的努力才可以改变，表示放下包袱，积极改造，争取减刑，早日和家人团聚。

咨询师评估：在整个咨询过程中，求助者能坦然敞开心扉，对咨询师建立了较高的信任感，在与咨询师就每个问题进行讨论后均有所感悟，离开时面露笑容，神色轻快，充满信心。