有自杀意图者的来访辅导

一、基本数据： 

（一）性别：男 

（二）年龄：26岁 

（三）大学四年级

（四）家庭图：

 

二、问题概论：

(一)来谈者有自杀史，为辅导中心定期追踪之危机来谈者。

(二)有酒精成瘾现象。

(三)重郁症重复发作。长期服用安眠药、镇定剂与抗忧郁剂。

(四)情感不顺利，不受双方家人支持。

三、分析与问题评估：

(一)分析

1.两性交往不顺遂引发来谈者的忧郁和自杀意念。目前来谈者因为家人的反对而对生活、生命抱持着消极态度。

2.来谈者属于自杀高危险群：男性、酒瘾且手中随时保有药物、有过自杀史，生活主要压力事件为两性交往与课业压力。 

 

(二)评估

来谈者为本校特约精神科医师的长期病患，医师诊断为酒瘾、重郁症重复发作，须定期服药及进行心理谘商。
四、辅导策略：

1.建立谘商关系

八次晤谈中对于个人揭露程度及感情议题，来谈者有明显抗拒情形，多以「不知道」、「忘记了」或是直接沉默响应，来谈者自陈是一个不容易相信别人的人，故在谘商关系上有明显进进退退的状况。谘商师以努力建立谘商关系为本学期的谘商目标，将角色定位于陪伴、支持上。

 

2.协助面对忧郁情绪

进行忧郁症卫教，协助来谈者面对重郁症再度发作的情况。

 

3.两性交往议题

协助来谈者重新看待这段感情，从其中找寻正向意义。

针对第2.3点，本学期在来谈者的抗拒之下并未有效进行，将之列为继续晤谈的目标。
五、辅导经过：

(一)来谈者源起：前任谘商师转介。

(二)上学期来谈者因与女友的交往问题发生自杀事件，本学期转介至本谘商师手中时，对于情感问题或自杀事件均不愿多谈，对于生活抱持无奈、无力改变的消极态度。

(三)本学期共晤谈八次，多在建立谘商关系。

(四)本学期来谈者曾与本校特约精神科医师晤谈两次，主要为评估来谈者的用药状况及情绪评估。

(五)当来谈者透露有自杀意念时，通报辅导中心、教官，并连络母亲请其密切注意来谈者状况。
六、评论：

（一）优点：

在这一篇文章的整个历程中，有几点优点值得让读者注意的是：

1.该辅导中心对危机来谈者的处理，有其持续性，不因谘商师的更换而中断了对来谈者的追踪与辅导。

2.谘商师在面对来谈者有立即危机时（当来谈者透露有自杀意念时），能通报辅导中心、教官、并联络其家人介入处理，适时的分散责任及引入适当的资源以帮助来谈者。

3.谘商师在感受到来谈者有明显之抗拒情形时，能够耐得住等待（经过八次的晤谈），将自己的角色定位在陪伴及支持上，同时不时地修正自己辅导目标及策略。

（二）限制（如果有，请叙述）：

谘商辅导的过程略显简略，读者不易从这样的文章中学习到如何与具自杀意图来谈者的辅导经验。此外在这谘商辅导的过程中提及来谈者有明显抗拒的情形情谘商师如何看待这样的事事及本身对重度忧郁症伴随有自杀意念合并酒瘾患者处理之不易和遇到之困难，以及自己的情感变化着墨不多。如能在补述一些的话，能提供给读者往后在面对困难来谈者时多一点了解助人者之心路历程。
七、建议：

谘商辅导是一门专业助人的行业，但随着时代日益演进，所产生的个人问题也越加元化和无法预测，故助人者面对「人」的问题之同时，也常常会面临相较以往更多的挑战，尤其是面对具有自杀意念的来谈者在短时期实不容易看出有明显之谘商辅导功效，所以在工作上因压力所产生的无力情绪及感受更是特别明显。

因之，在面对困难来谈者处理时，谘商师特别需要注意本身情感或身体等反应，留意是否出现无力感的状况，这些征候会出现在个人的认知、情绪、生理反应及行为表现上，例如失眠、罪恶感、愤怒、冷漠、焦虑、沮丧、被动、拒绝表达真正的感受、放弃尝试、意志消沉、疲惫、头晕等。如能更清楚自己能量是否耗竭，才能在适当的时机寻求他人（如专业督导）之协助，进而达到更大助人之功效。