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吃安眠药自杀者的个案辅导作者：admin 文章来源：中华自杀救援网转载 点击数： 更新时间：2006-12-7
一、基本資料：
（一）、姓名：小嬅（化名） （二）、性別：女 （三）、年齡：18歲 （四）、家庭圖 二、問題概述： 小嬅一人獨自於校外租屋，雖有就醫，服用抗憂鬱劑，但仍有幻聽、重憂鬱、想自殺之念頭浮現，感覺很害怕。 三、分析與問題評估： （一）、個案獨自居住於校外，頗為危險。 （二、）個案個性依賴，經常想回家，對學校生活並不適應，人際關係亦頗疏遠，自信心低落，學習意願低。 （三）、常有幻聽、要個案跳樓、自殺，屬高危險狀況。 四、輔導策略： （一）、簽訂不自殺契約書，約定隨時有自殺的意念，一定要到學輔中心或電話求救。 （二）、不能獨居一室，應安排親人或朋友同居，以避免危險。 （三）、緊急狀況時，可安排暫時請假、停學、回家或短暫住院，討論個案之就學調適問題。。 （四）、持續進行個諮，探討個案之內在狀況，促進自我瞭解，給予支持、同理、接納，建立個案之自信心，自我接納。 （五）、持續關懷，叮嚀服藥狀況，以穩定病情。 五、輔導經過： （一）、 持續個諮，進行情緒支持，內在探索與壓力調適。 （二）、 與家長協調，安排班上一位較談得來的同學當室友 。 （三）、 簽訂不自殺契約書，增強個案不自殺之輔助因素，個案覺得父母很愛她，她死了，父母會很傷心，鼓勵個案堅強及緊急求助方法 。 （四）、 個案產生自殺幻聽，很害怕，馬上至輔導中心求救，此時不應讓個案獨處，因此安排同學陪伴，觀看較輕鬆之影片，轉移注意力，並聯絡其母親，長途趕過來，最後決定先請假回家，緊急就醫 。 （五）、 期中考期間，個案因壓力因素，想從考試之高樓層跳樓，緊急至輔導中心求助，並表示有唸書，必須考完試，卻無勇氣回考場，經與導師、任課老師協調，改為在輔導中心，個案較有安全感的地方，由輔導老師監考，完成期中考 。 （六）、期末，個案與家長、輔導老師會談，決定轉學至家附近的學校就讀，其母親並辦理退休，全心陪伴個案。 （七）、結案。 六、評論： （一）、優點 （1）個案具重度憂鬱，曾有自殺的行動，諮商師判斷這樣情形是危險和不適合獨自居住，可見諮商師是相當敏感和警覺性高的。在自殺的危險中最好是住院治療，不然就是有人24小時的監護和照顧，以防範意外的發生。 （2）諮商師每週對個案輔導的時間有限，針對危機的個案，自己也有很大的壓力，不是把個案的問題交託移轉至自己的身上，而幫個案背袱他的問題，而諮商師又沒有督導協助調整情緒時，則重重的負擔在心頭，時常會提心吊膽個案是否會出狀況。此文的諮商師則教導個案一些可幫助自己方法，即在有自殺的意念時，可尋求那些資源或以電話求助。因自殺的朋友有時是一念之間，當求助時有人可解開心頭的鬱悶，可能就能救回一條生命。 （3）諮商師在輔導個案時不限於在諮商室中的會談，他是以個案最佳利益為前提，即在探討個案的需求後，給予全方位或多面向的協助。如本文的諮商師在輔導自殺個案時，同時與家長聯絡，安排個案居家的監督，就醫治療，和與導師、任課老師聯繫協助學校的課業完成，即諮商師依照個案目前的需要，而與不同支持網絡人員聯絡，協助個案度過難關。 （二）、限制 有一部份自殺個案在自殺前，完全沒有任何徵兆，但自殺訊息的發出常意味著個案在吸引別人注意或求助。如何根據個案所發出的訊息，來判斷企圖自殺者真正自殺意圖及危險性，是預防自殺悲劇發生的重要指標，根據所判斷的危險性指標來決定危機處理的方式。所以諮商師需很辛苦輔導個案外，尚需把自殺的訊息教導其周遭的人，讓大家共同來把關，防範個案的自殺行為。 七、建議： （一）、問題概述：可提供個案憂鬱病程相關資料，如小嬅憂鬱發病初期的時間、症狀和接受醫療情形，是否曾經住院治療，治療後病情狀況。以上的資料可多對小嬅憂鬱病有更清楚的概念。 （二）、分析與問題評估：此部份是跟隨「問題概述」部份，說明小嬅憂鬱相關的原因。 （1）小嬅家族中是否有精神科的疾病？是否有智能不足、酒癮、藥癮或癲癇的疾病？小嬅本身的人格特質如何？其父母的人格特質如何？父母對小嬅的管教態度如何？一些與憂鬱相關的影響因素都需要收集，以了解小嬅憂鬱的成因，知道成因後才能針對小嬅憂鬱的症狀給予具體上的輔導。 （2）小嬅有憂鬱症狀，則可能會出現自殺的危險性，且其有幻聽，這些也會干擾到她自殺的可能性。如能說明清楚小嬅的自殺是意念、企圖或是已達到行動，因危險狀況不同，處置的方式是不同的。經過諮商師初步的評估，如果已達中高危險性，則可以轉介醫療單位再次評估，以決定是否調整藥物或住院治療。因其身體的病情未處理，則可能衍生很多相關的問題，如上課不專心，精神不好等問題。 （3）評估個案如在危機狀態，諮商師則需通報輔導中心主任，由輔導中心針對個案的問題召開相關單位的防治網絡，如請系主任、導師、教官、諮商師、學校行政人員、醫療人員和家屬共商如何幫助個案和防範她的自殺的危險性。在多方的監護和處遇下，共商幫助個案度過難關。讓系上老師能明瞭個案的病情，可能對課業的影響，在其發病期間，不要給個案太大壓力，因無法承受而呈現出崩潰。 其他 （一）憂鬱症自殺的統計 在台灣的統計資料 20~24歲的死亡人口自殺是第一大死因，15~19歲死亡為第二大死因(77年)。 民國88年自殺為十大死因第九位，青年(15~24 歲)死因則自殺為第三位，壯年(25~44歲)第四位，中年（45~64歲）第七位。 自殺的人並不都是精神病患，但精神病患的自殺比率約20%，比一般人(0.01%)高兩千倍。 官方的統計，自殺已被列為國內十大死因之一，91年每不到三小時，就有一人自殺死亡，居歷年之最。這麼多人自殺，這個社會究竟有多憂鬱？92年先後公佈的自殺研究分別指出：國內憂鬱症盛行率約百分之四至五之間，推估應有百萬人罹患此症；七至九成自殺個案患有精神疾病，其中又有七至八成為憂鬱患者。精神醫學界目前仍不斷有人警告，憂鬱症患者的流行病學調查可能有被低估的危險，七成憂鬱症患者會出現在基層醫療院所，但被診斷出來的不到兩成，能被診斷出來又能接受完整治療個案，僅十分之一。高雄醫學院統計「自殺者約有百分之九十七有精神疾病，其中百分之九十有憂鬱傾向，其他自殺者亦與濫用藥物、人格缺陷有關」。 降低自殺率是一個可行的方法，對有自殺意念的個案，應該是把自殺當作是一種疾病來看待，不僅給予諮商、輔導，更必需引進治療疾病的概念，也就是早期預防、診斷及治療。近十年來，精神科的的藥物有長足的的進展，有許多副作用少效果優良的藥物被研發出來，因此，精神科藥物的適當治療更應被強調。 （二）自殺的定義 法國社會學家涂爾幹(Durkheim)定義自殺為受害人以直接或間接之積極或消極行動來達到他預期死亡結果的一切情形。自殺是一個人，以自己的意願與手段結束自己的生命，它是一種人類生理、心理、家庭、社會關係及精神等各種因素混雜而產生的偏差社會行為，它也是一種溝通方式，有人藉由它來傳達情緒、控制人、換取某種利益（精神上或實質上的），更有可能是為了逃避內心深處的罪惡感及無價值感。即個人因精神上、人際上及社會上等因素，而產生的一種生氣、敵意或混亂的反應，是一種自我傷害的行為。 （三）青少年自殺前呈現下列警訊： 1、行為的改變 成績滑落、很難專心、飲食與睡眠的習慣變動（過量或不足），對嗜好失去興趣，把心愛或貴重的東西送給別人、妥善處理個人的事、物，從已經是很少的朋友圈中撤離，孤立自己，尤其當抑鬱伴隨著這些明顯行為的改變持續長過一個星期時，當予以特別注意。 2、口語的線索 提及：「我覺得生命很沒有意義」、「我厭倦透了生活，活著很沒有意思」、「我好希望我死了」、「你會為今天所做的後悔」、「你不會再看到我在這兒打轉了」、「沒有我，大家會更快樂些」等。或是看到青少年撰寫與死亡有關的詩、散文或小語時都應特別注意，探索其是否有自殺意圖的揭露。 3、思想的重點 出現下列想法，如：極度想逃避他們無法忍受的情境，如學業上的失敗、家中的困境、沒有朋友；想終止一無法解決的衝突；或是想加入一位已經去世的家人或朋友的行列；想要被懲罰、避免被懲罰、報復、控制；潛意識地想成為一位受難者時，均有可能採取自殺的舉動。 4、外表上的線索 體重減輕、表情平淡、疲倦、眉頭深鎖、垂頭喪氣、憂鬱、悲傷、退縮、不想動、儀表不整、注意力不集中、有時顯得激動及坐立不安。當情緒由悲哀轉變成正常或高昂時須特別小心，此為高度危險期。 5、環境上的線索 a.重要人際關係的結束。 b.家庭發生大變動，如財務困難、搬家。 c.顯示出對環境的不良因應，並因而失去信心。 （四）自殺諮商處理： 1、諮商期間： （1）評估自殺危險程度。 （2）直接了當的問：「你有沒有想過要自殺?」。 （3）「你想如何自殺?」「你以前有沒有自殺過?」「你是怎麼自殺的?」「 有幾次?」如自殺的危險程度是致命的，應轉送精神科醫院，接受治療。 （4）給予支持和協助，願意陪他度過困難的時刻。 2、談話要點 （1）不要不敢直接探問他有關自殺的想法、企圖、計畫等問題。 （2）要與企圖自殺者建立良好的關係，先排除自己主觀的價值判斷及道德感去接觸當事人；真誠的去幫助他，是相當重要的。 （3）不要企圖說服當事人自殺是錯誤的行為，而是要以支持、關懷的態度去了解他的感受與困難，給予他心理上的支持。 （4）選擇安靜及有隱私的環境來討論各種問題，當事人可能會較願意說出自己的心事。 （五）預防方法： 1.要做什麼： （1）相信他：並試著把焦點放在問題本身。 （2）聆聽：表現出你的關懷，就是一種支持力量。 （3）求援：可得到更多的幫忙。 （4）移開可能致命的武器。 2.不要做什麼： （1）不要提供意見：如「 一切都會轉好的」、「 不要胡思亂想」。 （2）不要發誓保守秘密。 （3）不要爭辯自殺是對是錯。 （4）不要增加罪惡感。 （5）不要告訴當事人，他(她)只是開玩笑。 3.行為預防： 環境的安全(1)如刮鬍刀、玻璃瓶及其他可能危及生命的物品都須妥善地收藏(2)固定時間去看個案：15~30'觀察及記錄行蹤，必要時帶入具有監視器的保護室及適當的保護約束。 ※家屬或摯友提供必要心理支持。 協助患者以言語表達內心中的仇視與憤恨，以社會所能接受的方式。 發洩出來，如木工，打擊砂包或撕布條等。 ※思考模式：是否合理，是否偏激。 ※接受藥物與電痙治療：治療前、中、後應提供適當的解釋與支持。 重建與學習處理危機的能力：問題解決方法，尋求更多且有效的處理危機方法。 ※人際關係及發展支持系統與善用社會支持。 ※對自我的了解：列舉他的優點，讓他發現自己有價值的一面。 |
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